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건강 보험을 청구하려면 상황에 맞는 서류를 정확히 준비해야 합니다. 서류가 불충분하거나 잘못 제출되면 보험금 지급이 지연되므로, 항목별로 어떤 서류가 필요한지 정확히 알고 대비하는 것이 중요합니다.
1. 건강 보험 청구 시 필요한 기본 서류
1. 보험금 청구서(보험사 양식)
2. 피보험자 신분증 사본
3. 통장 사본 (보험금 입금 계좌)
4. 병원 진단서 또는 소견서
5. 진료비 영수증 및 세부 내역서
청구 유형에 따라 추가 서류가 필요할 수 있습니다.
2. 입원 및 수술 청구 서류
1. 입원확인서 또는 퇴원증명서
2. 수술확인서(수술명, 날짜 명시)
3. 진단서(병명, 입원 및 수술 필요성 명시)
4. 진료비 세부내역서 및 영수증
5. 보험사별 추가 양식(수술급수표 등) 요구 시 별도 제출 필요
특정 질병은 병리조직검사결과서를 요구할 수 있습니다.
3. 통원 진료 및 약값 청구 서류
1. 통원 진료 영수증
2. 진료 세부 내역서
3. 처방전 사본 및 약국 영수증
4. 경우에 따라 진단명 확인 가능한 서류 요청 가능
5. 재진료 시 별도 증빙 필요 없는 경우도 있음
의원급 진료도 동일하게 서류 제출 필요합니다.
4. 진단금 청구 시 준비 서류
1. 진단서(병명 명확히 기재, 최초 진단일 포함)
2. 조직검사결과지 또는 영상 판독지(암, 뇌, 심장질환 등)
3. 보험약관에 명시된 진단 기준 충족 여부 판단용 서류
4. 보험금 청구서 및 신분증 사본
5. 계약자의 통장 사본
보험금이 크거나 복수 청구일 경우 추가 자료 요청 가능
5. 서류 준비 시 주의사항
보험사 지정 양식을 사용하는지 확인하세요.
모든 서류는 최근 3개월 이내 발급본을 사용해야 합니다.
개인정보 동의서가 누락되면 심사 지연이 발생할 수 있습니다.
서류는 원본 제출이 원칙이며, 일부 보험사는 스캔본 허용
진단서, 입퇴원 확인서는 병원 발급 시 정확한 병명과 일자 표기 필수
서류 누락 시 보상 지연 또는 거절될 수 있으니 철저히 확인하세요.
6. 건강 보험 청구 서류 FAQ
Q: 진단서는 필수인가요?
A: 진단금 청구, 입원·수술 청구 시 대부분 필수입니다.
Q: 영수증만으로 보험금 청구가 가능한가요?
A: 단순 외래진료 시 가능하나, 병명 확인이 어려우면 추가 서류가 필요합니다.
Q: 모바일로도 서류 제출 가능한가요?
A: 대부분 보험사에서 앱을 통해 사진 촬영 방식으로 제출 가능합니다.
Q: 가족이 대신 청구할 수 있나요?
A: 가능합니다. 위임장, 대리인 신분증 사본이 필요합니다.
Q: 서류는 팩스로 보내도 되나요?
A: 보험사에 따라 팩스 접수도 가능하지만 정확한 번호 확인이 필수입니다.
Q: 제출 후 추가 서류를 요청받을 수 있나요?
A: 네, 보험금 심사 과정에서 보완 요청이 발생할 수 있습니다.
Q: 영상자료도 제출해야 하나요?
A: 고액 암보험 등에서는 CD영상 또는 판독서 제출을 요구하기도 합니다.
Q: 진단서 발급비용도 보장되나요?
A: 아닙니다. 서류 발급비용은 본인 부담입니다.
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